Tiên lượng thấp là gì? Các công bố khoa học về Tiên lượng thấp

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thai diễn tiến cộng dồn khi điều trị thụ tinh ống nghiệm của các bệnh nhân tiên lượng thấp theo phân loại POSEIDON. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu thực hiện trên các bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm được chẩn đoán là tiên lượng thấp theo phân loại POSEIDON (I, II, III, IV), từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2016 tại IVFMD, Bệnh viện Mỹ Đức. Các trường hợp không chọc hút noãn và xin noãn bị loại khỏi nghiên cứu. Kết quả: Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm phân loại theo POSEIDON về các đặc điểm cơ bản và đáp ứng buồng trứng. Tỷ lệ thai diễn tiến cộng dồn sau khi sử dụng toàn bộ phôi từ một chu kỳ KTBT của nhóm I là 28,2%, nhóm II là 18,9%, nhóm III là 11,9% và nhóm IV là 16,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm phân loại với P < 0,001. Kết luận: Nghiên cứu bước đầu ghi nhận khả năng phân loại của tiêu chuẩn POSEIDON khá tốt ở đặc điểm đáp ứng buồng trứng và kết quả thai của nhóm bệnh nhân có “tiên lượng thấp”. Kết quả nghiên cứu là cơ sở để thực hiện các nghiên cứu tiến cứu tiếp theo nhằm đưa ra các chiến lược điều trị cá thể hóa, cải thiện cơ hội thành công cho nhóm bệnh nhân tiên lượng thấp này.

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thai diễn tiến cộng dồn khi điều trị thụ tinh ống nghiệm của các bệnh nhân tiên lượng thấp theo phân loại POSEIDON. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu thực hiện trên các bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm được chẩn đoán là tiên lượng thấp theo phân loại POSEIDON (I, II, III, IV), từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2016 tại IVFMD, Bệnh viện Mỹ Đức. Các trường hợp không chọc hút noãn và xin noãn bị loại khỏi nghiên cứu. Kết quả: Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm phân loại theo POSEIDON về các đặc điểm cơ bản và đáp ứng buồng trứng. Tỷ lệ thai diễn tiến cộng dồn sau khi sử dụng toàn bộ phôi từ một chu kỳ KTBT của nhóm I là 28,2%, nhóm II là 18,9%, nhóm III là 11,9% và nhóm IV là 16,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm phân loại với P < 0,001. Kết luận: Nghiên cứu bước đầu ghi nhận khả năng phân loại của tiêu chuẩn POSEIDON khá tốt ở đặc điểm đáp ứng buồng trứng và kết quả thai của nhóm bệnh nhân có “tiên lượng thấp”. Kết quả nghiên cứu là cơ sở để thực hiện các nghiên cứu tiến cứu tiếp theo nhằm đưa ra các chiến lược điều trị cá thể hóa, cải thiện cơ hội thành công cho nhóm bệnh nhân tiên lượng thấp này.

Đánh giá mức độ hoạt động bệnh có vai trò quan trọng trong điều trị và theo dõi bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Mục đích: (1) Mô tả đặc điểm siêu âm Doppler năng lượng khớp cổ tay bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, (2) Xác định một số yếu tố liên quan giữa hình ảnh tổn thương khớp cổ tay trên siêu âm Doppler năng lượng với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang được thực hiện trên 103 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại khoa cơ xương khớp Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An. Kết quả: Mức độ tăng sinh mạch khớp cổ tay trên PDUS mức độ 1 (tăng sinh nhẹ) chiếm 58,25%, mức độ 2 (tăng sinh trung bình) là 24.27% và 7,70% ở mức độ 3 (tăng sinh mạnh). Mức độ tăng sinh mạch theo thang điểm bán định lượng trên siêu âm Doppler năng lượng khớp cổ tay bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có mối liên quan có ý nghĩa với các yếu tố phản ánh mức độ hoạt động bệnh trên lâm sàng và xét nghiệm là số khớp sưng, số khớp đau, VAS toàn thể, nồng độ CRP và các chỉ số đánh giá mức độ hoạt động bệnh thường được sử dụng là DAS28-CRP. Kết luận: Siêu âm Doppler năng lượng khớp cổ tay có thể được sử dụng như một phương pháp để đo lường mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp.

Mục tiêu: So sánh kết quả điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật bằng heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) và rivaroxaban. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 30.010 NB phẫu thuật >18 tuổi từ 1/1/2017 đến 31/9/2018 được điều trị chống đông bằng LMWH hoặc rivaroxaban. Trong đó 25479 NB dự phòng bằng LMWH và 4531 NB dự phòng bằng rivaroxaban. Kết quả nghiên cứu: Nhóm NB bị HKTM sau phẫu thuật của nhóm LMWH 0,6% (146/25479) cao hơn nhóm rivaroxaban 0,3% (15/4531) và tỉ lệ NB mắc HKTM trong 90 ngày sau ra viện của nhóm LMWH 0,5% (138/25479) cao hơn nhóm rivaroxaban 0,3% (14/4531). Có 6,2% (1585/25479) NB dự phòng LMWH có xuất hiện biến chứng xuất huyết nhiều hơn nhóm rivaroxaban có 4,5% (206/4531). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05. Kết luận: Rivaroxaban làm giảm tỷ lệ tái phát HKTM và không làm tăng nguy cơ xuất huyết ở BN sau phẫu thuật so với LMWH, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Bệnh tăng sinh gân gót là một rối loạn thoái hóa phổ biến. Các phương pháp điều trị phẫu thuật và y tế thường liên quan đến kết quả kém hoặc tỷ lệ tái phát cao. Các quan sát đã chỉ ra tác dụng tích cực của liệu pháp bức xạ. Do đó, chúng tôi muốn đánh giá hiệu quả giảm đau khi sử dụng liệu pháp bức xạ orthovolt hoặc bức xạ dựa trên cobalt cho bệnh lý tăng sinh gân gót đau và xác định đáp ứng lâu dài cũng như các thông số tiên lượng trong tình trạng này. Chúng tôi đã xác định tổng cộng 102 bệnh nhân liên tục được điều trị cho 117 mấu xương gót có triệu chứng. 59 bệnh nhân được điều trị bằng bức xạ cobalt, 31 bệnh nhân bằng liệu pháp orthovolt và 12 bệnh nhân bằng cả hai hệ thống bức xạ. Thước đo kết quả chính là sự giảm đau được ghi điểm sử dụng thang điểm Rowe đã điều chỉnh trước liệu pháp, vào cuối mỗi chuỗi điều trị cũng như sau 6 tuần. Thước đo kết quả thứ cấp là kết quả lâu dài, được đánh giá ở những bệnh nhân có thời gian theo dõi dài hơn 3 năm. Trước khi điều trị bức xạ, 61 bệnh nhân (60.4%) có điểm số 0, tức là đau mạnh rõ rệt. Tại thời điểm hoàn thành điều trị bức xạ, 3 bệnh nhân (2.7%) không còn đau (điểm số 30), trong khi 8 bệnh nhân (7.9%) vẫn còn đau nghiêm trọng (điểm số 0). 6 tuần sau khi điều trị bức xạ, 33 bệnh nhân (32.7%) không còn đau và 8 bệnh nhân (7.9%) có đau nghiêm trọng (điểm số 0), trong khi tại thời điểm thu thập dữ liệu, 74 bệnh nhân (73%) không còn đau và 1 bệnh nhân (1%) có đau mạnh (điểm số 0). Thời gian đau trước khi bắt đầu điều trị bức xạ là một yếu tố tiên lượng quan trọng (p = 0.012) cho phản ứng với điều trị. Liệu pháp bức xạ cho bệnh lý tăng sinh gân gót đau là một liệu pháp rất hiệu quả với ít tác dụng phụ, mang lại phản ứng điều trị lâu dài. Yếu tố tiên lượng duy nhất quan trọng cho phản ứng với điều trị là thời gian đau trước liệu pháp bức xạ. Việc tích hợp sớm liệu pháp bức xạ trong điều trị dường như dẫn đến giảm đau vượt trội.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi khảo sát mối liên quan giữa biểu hiện thymidine kinase 1 (TK1) trong các mô u với các thông số lâm sàng và tiên lượng ở bệnh nhân mắc ung thư biểu mô phổi tuyến giai đoạn T1 (pT1). Biểu hiện TK1 được nghiên cứu bằng kỹ thuật miễn dịch hóa mô trên 80 bệnh nhân có u phổi pT1 đã được phẫu thuật cắt bỏ, theo dõi hồi cứu và theo dõi hơn 10 năm. So với bệnh nhân có biểu hiện TK1 thấp [chỉ số đánh dấu (LI) <25,0%], bệnh nhân có biểu hiện TK1 cao (LI ≥25,0%) cho thấy sự thâm nhập bạch huyết/mạch máu và sự liên quan hạch bạch huyết tăng rõ rệt, đồng thời có độ xâm lấn mô đệm và giai đoạn bệnh lý cao hơn; số lượng bệnh nhân có kích thước u từ 2,1 đến 3,0 cm cũng nhiều hơn. Tỷ lệ sống sau 5 năm và tỷ lệ tử vong trong quá trình theo dõi đối với bệnh nhân có biểu hiện TK1 cao thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân có biểu hiện TK1 thấp. Tiên lượng của các trường hợp có độ xâm lấn mô đệm cấp độ 0, cấp độ 1 và cấp độ 2 tương tự nhau và tốt hơn so với các trường hợp có độ xâm lấn cấp độ 3. Ở những bệnh nhân có độ xâm lấn mô đệm cấp độ 3, tỷ lệ sống 5 năm và tỷ lệ tử vong trong quá trình theo dõi thấp hơn đáng kể cho bệnh nhân có TK1 cao so với bệnh nhân có TK1 thấp. Phân tích đơn biến cho thấy độ xâm lấn mô đệm và biểu hiện TK1 là những yếu tố tiên lượng đáng kể, trong khi trong phân tích đa biến, biểu hiện TK1 và giai đoạn u được xác định là các yếu tố tiên lượng độc lập, nhưng không phải độ xâm lấn mô đệm. Đây là nghiên cứu đầu tiên cho thấy rằng biểu hiện TK1 kết hợp với độ xâm lấn mô đệm là yếu tố tiên lượng đáng tin cậy hơn so với phân loại độ xâm lấn mô đệm đơn thuần ở bệnh nhân ung thư biểu mô phổi tuyến pT1. Biểu hiện TK1 mở ra khả năng phân loại thêm cho bệnh nhân và mở ra cơ hội cho kết quả điều trị tốt hơn.

Hematoma dưới màng cứng mãn tính (CSDH) là một tình trạng ngoại khoa thần kinh phổ biến. Viêm đã được tìm thấy đóng một vai trò thiết yếu trong việc hình thành CSDH, và chỉ số dinh dưỡng dự đoán (PNI), một chỉ số cơ bản về dinh dưỡng và viêm, đóng vai trò trong việc dự đoán tiên lượng của nhiều bệnh. Chúng tôi đặt mục tiêu xác định mối liên hệ giữa PNI và tình trạng tái phát của CSDH. Nghiên cứu này đã phân tích hồi cứu 261 bệnh nhân CSDH đã trải qua phẫu thuật khoan lỗ ở Bệnh viện Tiantan Bắc Kinh từ tháng 8 năm 2013 đến tháng 3 năm 2018. PNI được tính theo công thức 5 ∗ số lượng bạch cầu lympho (109/L) + nồng độ albumin huyết thanh (g/L), và các chỉ số này được lấy từ xét nghiệm máu ngoại vi vào ngày ra viện. Tái phát được định nghĩa là sự gia tăng kích thước hematoma đã phẫu thuật kèm theo các rối loạn thần kinh mới xuất hiện. Sự so sánh các đặc điểm cơ bản cho thấy bệnh nhân có hematoma hai bên và nồng độ albumin, bạch cầu lympho và PNI thấp có xu hướng tái phát cao hơn. Sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính và các biến số quan trọng khác, mức PNI giảm có liên quan đến nguy cơ cao hơn của CSDH (OR, 0.803, 95% CI: 0.715–0.902, p = 0.001). Việc bổ sung PNI vào các yếu tố nguy cơ thông thường đã cải thiện đáng kể dự đoán nguy cơ của CSDH (chỉ số phân loại lại ròng: 71.12%, p = 0.001; chỉ số phân biệt tích hợp: 10.94%, p = 0.006). Mức PNI thấp có liên quan đến nguy cơ tái phát CSDH cao hơn. Là một chỉ số dinh dưỡng và viêm dễ thu thập, PNI có thể đóng vai trò quan trọng trong việc dự đoán sự tái phát ở bệnh nhân CSDH.

Hẹp cơ hoành bẩm sinh (CDH) liên quan đến tỷ lệ tử vong và morbidit cao do tình trạng thiếu phát triển phổi (PH) và tăng huyết áp phổi dai dẳng (PPH). CDH hai bên rất hiếm gặp và có tiên lượng kém. Thường thì người ta chấp nhận rằng PH trong CDH là do sự thoát vị của các tạng ổ bụng vào trong khoang ngực dẫn đến sự chèn ép lên phổi và ngăn cản sự phát triển bình thường của phổi. Mặt khác, một số tác giả cho rằng PH xảy ra độc lập với áp lực trong lồng ngực ở những thai nhi bị CDH do các yếu tố phôi thai và di truyền. Chúng tôi báo cáo một trường hợp của một trẻ sơ sinh bị CDH hai bên và thoát vị thành bụng, sinh ra không có PH, với kết quả thuận lợi. Chúng tôi ủng hộ giả thuyết rằng áp lực trong lồng ngực thấp ở bệnh nhân bị CDH cho phép sự phát triển phổi tốt hơn.

Trong sự hợp tác với Chương trình Học tập của Bác sĩ thuộc Hiệp hội Y tế Alberta, chúng tôi đã phát triển các báo cáo cá nhân hóa cho bác sĩ và tổ chức một phiên phản hồi nhóm về các chỉ số hiệu suất (PM) trong viêm khớp dạng thấp (RA) nhằm hỗ trợ các chiến lược điều trị theo mục tiêu (T2T) và đánh giá trải nghiệm của bác sĩ với quy trình này. 5 PM liên quan đến các khái niệm T2T từ một khung chất lượng đã được thiết lập tại Canada đã được áp dụng cho các báo cáo thực hành của bác sĩ tại 2 phòng khám cơ xương khớp liên kết với đại học. Rheum4U, một nền tảng cải tiến chất lượng và nghiên cứu, là nguồn dữ liệu. Kết quả kiểm toán đã được xem xét trong một phiên phản hồi nhóm có sự điều phối. Các bác sĩ chuyên khoa về cơ xương khớp đã cung cấp phản hồi thực tiễn về quy trình thông qua khảo sát và/hoặc phỏng vấn. Biên bản phỏng vấn đã được phân tích bằng cách sử dụng phân tích chủ đề theo 6 bước. 11 trong số 12 bác sĩ chuyên khoa đủ điều kiện đã đồng ý nhận báo cáo thực hành và cung cấp phản hồi thông qua các khảo sát (n = 5) và phỏng vấn (n = 6). Các báo cáo thực hành từ Rheum4U (n = 448 bệnh nhân) cho thấy tỷ lệ theo dõi hàng năm cao (> 85%, PM1) và 100% thực hiện trong tài liệu hoạt động của bệnh tại ≥50% số lần khám (PM2). Chỉ 34% bệnh nhân được kiểm tra trong vòng 3 tháng nếu không trong tình trạng thuyên giảm (PM3), với 62% (2017) và 69% (2018) trong số những bệnh nhân RA hoạt động đã đạt được trạng thái LDA trong vòng 6 tháng (PM4). Khoảng 70% bệnh nhân ở trong tình trạng thuyên giảm tại bất kỳ thời điểm nào (PM5). Tất cả người trả lời khảo sát đều đồng ý hoặc hoàn toàn đồng ý rằng việc so sánh với các đồng nghiệp là có giá trị và giúp họ tự đánh giá về thực hành của mình. Nhiều chiến lược cải tiến đã được xác định, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc tận dụng hồ sơ điện tử cho các báo cáo kiểm toán và phản hồi trong tương lai, cung cấp tính chi tiết hơn về kết quả, phân loại thêm kết quả, và sử dụng các đồng nghiệp có hiệu suất cao làm đối chiếu thay vì trung bình của nhóm. Kiểm toán và phản hồi được các bác sĩ đánh giá là một chiến lược hữu ích để đánh giá các nỗ lực T2T trong RA. Trong tương lai, công việc sẽ tập trung vào việc đánh giá lâu dài về tác động lâm sàng của sáng kiến cải tiến chất lượng này.